“他最近睡着后总是突然大喊大叫、拳打脚踢，一不留神就把我打伤了。”何大姐陪丈夫来浙大四院神经内科就诊时，担忧地说：“有时候他还摔下床过，醒来说是做梦了，完全不记得自己动过手脚。”
刚开始，大姐一家都简单归为丈夫“压力大、噩梦多”，但看过精神卫生科后被建议转诊来神经内科。
只因这种异常睡眠行为，是神经内科医生重点警惕的疾病预警。
浙大四院神经内科副主任医师徐恬提醒：睡梦中剧烈肢体乱动，医学上叫快速眼动期睡眠行为障碍（RBD），它是帕金森病、路易体痴呆等神经退行性疾病最明确的早期信号，可比手抖、动作迟缓等典型症状早 10～15 年出现。
PART.01
什么是快速眼动期睡眠行为障碍？
人的睡眠分为非快速眼动期（NREM）和快速眼动期（REM），绝大多数生动梦境都发生在REM睡眠阶段。
健康人在快速眼动睡眠期，脑干的“制动系统”会让全身肌肉张力几乎降到最低，即使梦中运动，身体也不会实际动作，避免伤人。
快速眼动期睡眠行为障碍患者的这道“安全锁”失效，做梦时肌肉张力异常增高，会将梦境实景“演出”：
🔘睡眠中反复喊叫、咒骂、大笑，甚至说话、唱歌；
🔘无意识挥拳、踢腿、拍打，严重时坐起、摔下床，常致自身磕碰淤青，或打伤同床伴侣；
🔘醒后大多能回忆起紧张暴力梦境，但对自身动作毫无记忆。
按病因，快速眼动期睡眠行为障碍主要分三类：
➊孤立性RBD（iRBD）：无明确脑部疾病诱因，与帕金森病高度相关，最需警惕；
➋继发性RBD：由明确疾病引发，如帕金森病、脑干卒中/肿瘤、发作性睡病、自身免疫性脑炎等；
➌前驱期RBD：症状轻微，未达确诊标准，但已出现异常，仍有进展风险。
PART.02
为什么睡眠问题会和帕金森病有关？
现有研究证实：快速眼动期睡眠行为障碍本质是大脑神经变性疾病的早期表现，和帕金森病核心病理一致——均为异常α-突触核蛋白在大脑沉积、损伤神经细胞。
根据经典Braak病理分期，帕金森病是由下往上缓慢发展的：
简单来说：发现快速眼动期睡眠行为障碍时，帕金森病病理已经启动，只是还未影响到负责运动的脑区。
PART.03
得了快速眼动期睡眠行为障碍
就一定会得帕金森病吗？
答案：不是100%，但孤立性快速眼动期睡眠行为障碍风险极高。
➊孤立性RBD（转化风险很高）
长期随访显示，绝大多数患者最终会发展为帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩这类“α-突触核蛋白病”，是医学界公认最强的帕金森病早期预警信号。
➋继发性RBD（风险因原发病而异）
➌提醒：不是所有“睡觉乱动”都是快速眼动期睡眠行为障碍！
阻塞性睡眠呼吸暂停可引发类似症状，称“假性快速眼动期睡眠行为障碍”，治疗打呼噜后症状消失；梦游、夜惊、睡眠癫痫也易和快速眼动期睡眠行为障碍混淆。
此外，不是所有帕金森病患者都有快速眼动期睡眠行为障碍。合并快速眼动期睡眠行为障碍的帕金森病患者，通常病情进展更快，运动症状、认知下降、便秘、体位性低血压更严重。
PART.04
发现快速眼动期睡眠行为障碍
怎么办？
快速眼动期睡眠行为障碍阶段是干预帕金森病的黄金窗口期，意义重大，未出现运动症状也可干预。
➊首要：做好居家安全防护
降低床高，床边加护栏，地面铺软垫；
移走床头尖锐、易碎物品；
症状明显时，建议和床伴分床/分房睡；
锁好卧室门窗，防止坠床、外出。
➋去神经内科明确诊断，不要自行判断
医生会用筛查问卷初筛；
做视频多导睡眠监测（确诊金标准）明确诊断；
进一步排查病因：明确为孤立性，还是药物、脑部病变引发。
就诊需主动告知医生正在服用的所有药物、是否长期打呼噜、其他身体不适，辅助诊断。
➌虽然目前无彻底阻断进展的方法，但症状出现前干预，效果远好于确诊帕金森病后
定期随访：每年复查运动功能、嗅觉、认知、自主神经功能，早发现变化；
健康生活：规律有氧运动、地中海饮食、充足睡眠、控制三高，或可延缓神经退行性变；
参与研究：符合条件可关注神经保护临床研究，争取干预机会。
帕金森病不是突然发病的，从异常蛋白沉积到出现症状，前驱期长达十余年，睡梦中拳打脚踢是疾病早期易被忽视的信号。
如果您或家人有类似睡眠异常，不要归为“做噩梦”“年纪大”，尽早就医。早识别，早干预，早治疗！
