“以前吃完一顿饭要折腾几个小时，现在终于能安安稳稳吃饭了。” 刚做完内镜微创手术的16岁湖南女孩王同学，在浙大四院消化科病房里说出了藏了三年的委屈。
中考结束，她跟着妈妈专程从湖南赶来求医，困扰她多年、辗转多家医院都没能根治的吞咽难题，在浙大四院消化内科叶俊主任的微创治疗下迎刃而解。
PART.01
三餐如遭罪，16岁少女3年持续消瘦
王同学今年刚考完中考，身形单薄瘦弱，和同龄女孩比起来明显瘦小。从十三岁起，她吃饭就开始不对劲——
起初只是吃馒头、米饭时胸口发堵，食物卡在食管下不去，她只能端起水杯大口灌水，借着水流把食物冲进食道。家人只当是吃饭太快、喉咙干，没放在心上。
可梗阻感一年比一年严重，短短三年，症状持续加重。
“到后来不管吃什么，硬的软的全都卡，一顿饭要喝掉好几杯水，有时候喝再多水也咽不下去，堵得胸口闷痛，吃着吃着就吐了出来。” 王同学说起这三年的煎熬，语气满是无奈。
长期进食不畅，营养跟不上，王同学体重一路往下掉。父母带着她在老家跑了好几家医院，做过胃镜、吃过调理肠胃的药，始终不见好转。眼看着女儿日渐消瘦、吃饭变成煎熬，一家人满心焦虑。
在浙江工作的哥哥多方打听后了解到，浙大四院消化内科叶俊医生擅长处理这类食管动力疾病，专门开展内镜下微创POEM手术。趁着中考结束，立刻让妈妈带着妹妹奔赴义乌求医。
入院完善相关检查后，影像片上清晰出现典型的“鸟嘴样” 改变，叶俊主任给出明确诊断：贲门失弛缓症。
PART.02
什么是贲门失弛缓症？
叶俊主任表示，贲门是食管和胃相连的肌肉“单向闸门”，正常吃饭时闸门自动松开，食物顺利进胃；吃完饭后自动闭合，防止胃酸反流。
贲门失弛缓症属于原发性食管动力障碍疾病，简单说就是控制闸门开合的神经受损、食管下括约肌持续痉挛收紧，吞咽时闸门始终打不开，同时食管自身推送食物的蠕动功能消失，食物全部堵在食管里，无法进入胃部，也被形象称为“食管的渐冻症”。
该病发病原因暂未完全明确，多和自身免疫、遗传相关，任何年龄段都可能发病，青少年发病虽不多见，但延误治疗会严重影响生长发育。
PART.03
这些信号是典型症状，发现要警惕
进行性吞咽困难
初期仅米饭、肉类等固体食物难以下咽，病情加重后粥、面条、流质食物也会卡顿，必须大量喝水才能冲下去；情绪紧张、进食过快时堵塞感会明显加重。
食物反流、夜间呛咳
食物长期堆积在扩张的食管内，平躺、睡觉时容易反流到咽喉，频繁呛咳，儿童、青少年极易诱发吸入性肺炎，损伤肺部。
餐后胸骨胀痛、闷堵
食物滞留食管，吃完饭后胸口持续胀痛、有异物感，不少患者会误诊为心脏病、胃炎。
不明原因持续消瘦
进食受阻、营养吸收不足，无刻意节食、肠胃无其他基础病，体重却逐年下降，青少年会出现发育迟缓、贫血乏力。
结合女孩的年龄、病程与食管扩张程度，叶俊主任评估后判定，保守治疗已经无法改善病情，必须开展内镜下POEM微创手术松解痉挛肌肉。
PART.04
消化内镜打“隧道”
不开胸微创打通“进食通道”
叶俊主任介绍，POEM（经口内镜下肌切开术）是目前治疗贲门失弛缓症的经典微创术式，全程不用开胸、体表无任何伤口，依靠人体口腔自然腔道完成操作。
“我们在食管狭窄上端约10厘米处，在食管黏膜层和肌肉层之间打通一条黏膜下隧道，内镜顺着隧道直达贲门括约肌位置，把痉挛增厚的肌层完整切断、松解，最后再缝合隧道入口。”
POEM手术图
原本死死收紧、阻碍食物通行的肌肉被彻底松开，食管和胃部之间的通道重新通畅，吞咽卡顿、胸口堵塞的根源也就彻底解除。
相比传统外科手术，POEM内镜微创优势十分突出：创伤极小、术中痛苦轻，术后恢复速度快。一般术后2～3天就能逐步开放流质、半流质饮食，多数患者4～5天即可出院，对正在上学的青少年十分友好。
手术顺利完成后，恢复过程比王同学一家预想中轻松很多。术后第二天，她尝试小口进食粥、面条，不用再猛灌水冲刷，食物能顺畅往下走，久违的轻松感终于回来了。
PART.05
医生提醒：吞咽持续卡顿、不明消瘦
尽早排查
“很多患者早期把吞咽梗阻当成小毛病拖数年，像王同学这样青少年发病的案例虽然不算高，但延误治疗会持续营养不良，甚至引发反流呛咳、吸入性肺炎等并发症。”
叶俊主任提醒，如果出现进行性吞咽困难，食物反流、夜间呛咳，餐后胸骨后胀痛、闷堵，不明原因持续消瘦，别只当成普通胃病，及时到消化内科就诊。通过食管钡餐造影、食管测压、胃镜三项检查即可明确诊断。若钡餐出现特征性“鸟嘴征”是确诊贲门失弛缓症的重要依据。
“目前，这种疾病无法靠胃药、食疗根治，轻症可内镜扩张干预，中重度患者推荐POEM微创治疗，能彻底改善进食困难。”
出院前，王同学笑着和叶俊主任道谢：“终于不用抱着水杯吃饭了，接下来我要把以前没吃过的美食都吃一遍！”
一道困住她三年的进食难关，依靠内镜微创技术顺利化解。
